1.1.1. 第二节 压力与适应理论

考点1 压力

1.压力的概念 压力:是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程

2.压力源的概念 压力源是指任何能使个体产生压力反应的刺激因素。

3.压力源的分类

（1）躯体性压力源:包括各种理化、生物、生理及病理等因素。

（2）心理性压力源: 如参加重要考试、工作难以胜任或面临重大选择等造成的不祥预感、心理挫折或心理冲突等。

（3）社会性压力源:是指各种社会现象及人际关系而产生的刺激,分为灾难(战争和自然灾害)、重大生活变故(★亲人故去、失业、结婚或离婚等)和日常冲突(上班高峰期的交通堵塞、过多的事务、人际关系紧张等)三种类型。

（4）★文化性压力源:是指因文化环境的改变而产生的刺激，如个体从熟悉的文化环境到陌生的文化环境后，由于语言、风俗习惯、信仰、价值观等方面的改变而引起的心理冲突。

4.压力源的意义

• 积极作用

1.适度的压力是维持正常身心功能的必要条件

2.适度的压力有利于提高人体的适应能力

3.适度的压力能使机体处于应对的警觉状态

• 消极作用

1.突然而强烈的压力影响社会功能

2.突然而强烈的压力影响心理健康

3.持久的慢性压力影响身心健康

考点2 压力的相关学说及理论

1.席尔的压力与适应学说 加拿大著名的内分泌生理学家汉斯.席尔(Hans Selye)首先将压力的概念用于生物医学领域，提出了著名的“压力与适应学说”，故被称为“压力理论之父”。

2.学说的基本概念

• 压力源：指引起全身系统反应的各种刺激。个体对压力源的认知评价分为两种:积极压力和消极压力。

• 压力反应:指机体在受到各种内外环境因素刺征和局部适应综合征。

3.学说主要内容

• ★全身适应综合征( general adaptation syndrome, GAS) 又称一般适应综合征，是个体对压力源的全身性、紧张性、非特异性反应。身体的压力反应按照- -定的阶段性过程进行，分为以下三期:

席尔认为:个体对 刺激的适应程度与自身应对能力、压力源的强度及持续时间有关。

• 局部适应综合征(local adaptation syndrome, LAS) 机体 在出现全身反应的同时，会出现某一器官或区域内的反应。

4.拉扎勒斯的压力与应对模式

认知评价:强调了个体对应激的认知和评价过程。

①初级评价:所要回答的问题是“我是否遇到了麻烦?”

②次级评价:所要回答的问题是“在这种情况下我应该做什么?”

③重新评价:是指个体对自己情绪和行为反应的有效性及适宜性的评价，是种反馈性行为。

考点3 压力的适应

1.适应的概念 适应:生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力和过程。

2.适应的层次

3.心理防御机制

①自恋防御机制

• 否认：对已经发生但又无法接受的事实潜意识地拒绝,拒绝承认负性体验的存在，借以逃避心理上的痛苦。例：“眼不见为净”、“掩耳盗铃”:如癌症病人的第一次心理反应就是否认，通常不承认自己患了绝症。

• 投射：又称外射，将自己一些不良动机、欲望或感受完全归咎于他人，以解脱自己，维护自尊。例：一学生考试作弊被抓，则辩解说别的同学也作弊，与自己比较“有过之而无不及”，利用别人做替罪羊，以逃避自己本该面对的责任。

②不成熟防御机制

• 退化：是人在遇到困难或挫折时暂时脱离现实、恢复早年幼稚的倒退性行为，以应对现实并满足自己。例：患病后为了争取他人的同情或照顾而像孩子一样哭泣。

• 幻想：在遭遇挫折、困难无法克服时，用想入非非、做白日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦。例：如矿难中被困的矿工,在等待救援中饥寒交加，但仍抱一丝生还希望,遂幻想篝火野炊的情景,以求得一时的解脱。

③神经性防御机制

• 合理化：又称文饰作用,是用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化，以掩盖或解释自己的行为动机或结果，有好恶、抱怨及需要三种类型。例：好恶型指以自己的好恶为理由而掩盖不足、维护自尊，如“酸葡萄效应”;抱怨型指将自己的过失归因于客观原因，以推卸责任、减轻内疚如“难题效应”;需要型指将自己的行为动机归为当时的需 要，以解脱自己，如“甜柠檬心理。

• 反向形成：极力否认自己所忌讳的动机及行为,采取与自己动机完全相反的态度及行为，以掩盖自己本来的愿望。例：“此地无银三百两” ,比如对某人没有好感却表现出格外恭维的样子。

• 转移：将种情绪、欲望或态度从一个目标转移到另一个可以接受的目标上。例：如在单 位受气不敢发怒,则回家迁怒于家人或砸东西。

• 潜移：将不能被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识地加以抑制。 例：许多人会忘掉自己不愉快的事情，这就是潜抑的结果。

• 认同：有意识或潜意识地接受所仰慕的人的品质及行为。例：“ 狐假虎威”、“东施效颦”

④成熟防御机制

• 压抑：用理智的力量去控制自己的情绪及心理需求。例：如一个贫困学生看到宿舍同学的新款手机,一刹那间产生想得到它的念头, 但马上又想到，自己没钱买,偷窃行为不道德，于是压抑自己，打消了该念头。

• 补偿：潜意识地企图克服或用各种方法来弥补事实上或想象中的不足而产生的自卑感。例：如一个相貌平平的女生,刻苦习，成绩优秀，以赢得别人的尊重，正所谓“失之东隅，收之桑榆”。

• 幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。例：“晏子使楚”

• 升华：将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的更高的目标和方向表达出来，以保持内心的宁静与平衡。例：如歌德失恋时在悲恼中创作了 《少年维特的烦恼》。

4.适应的特点

1.所有的适应反应，都力图最大限度地维持机体的内稳态

2.适应是一种主动的反应过程，而不是被动地服从或接受压力源

3.个体在适应过程中会保持自己的特征

4.适应能力因人而异

5.适应是有限度

考点4 压力的管理与护理

1.压力的管理

• 采用积极的应对方式

• 减少压力的刺激:①将压力化整为零;②提高自己的能力;③学会授权

• 减轻压力的反应:①有效调节心理平衡;②进行有规律的运动;③适当休息

• 应用各种放松技巧:①深呼吸训练:是最简单的放松方法。②听音乐或其他美妙的自然声音;渐进性肌肉放松训练

• 寻求专业帮助

2.病人的压力源： 医院环境的主要压力源概括为9个方面，分别是:不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。

3.病人压力的评估

• 评估内容:

(1)病人的健康状况及压力水平:①患病前一年内的压力水平;②自主神经功能状态;③精神心理状态;④人格类型及自我认知;⑤心理社会问题

(2)评估主要的压力源

(3)评估病人的应对水平及资源

• 评估方法

(1)量表法:常用的评估量表包括:压力状况(生活事件量表)、应对水平(应对方式问卷、防御方式问卷)及应对资源(社会支持量表)。此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表

(2)交谈法: 包括与病人、家属、医生、其他护士等人的交谈。

(3) 观察及体检法:观察病人的行为及表情等，检查病人的各项生理指征。

4.病人压力的预防及应对

• 帮助病人预防压力的方法

(1) 为病人创造轻松的治疗康复环境

(2)解决病人实际问题，满足病人各种需要

(3)提供有关疾病的信息

(4)提高病人的自理能力

(5)加强病人的意志训练

• 帮助病人应对压力的方法

(1)心理疏导及自我心理保健训练

(2)调动病人的各种社会支持系统:①提供信息支持;②提供心理支持、关怀及鼓励;④提供反馈。

(3)指导病人进行放松训练:常用的放松技巧有深呼吸训练、听音乐或其他美妙的自然声音、渐进性肌肉放松训练、固定视物深呼吸训练、引导想象放松训练和言语想象暗示放松训练。

5.护士的工作压力及应对

• 工作压力又称职业压力，是职业要求与个体的不平衡知觉所引起的从业人员的身心压力状态。

• 护士工作的压力源

1.不良的工作环境

2.紧急的工作性质

3.沉重的工作负荷

4.复杂的人际关系

5.高风险的工作性质

• 护士工作压力的应对

1.卫生部门的主管领导; 2.医院的主管领导: 3.护理管理者; 4.护士自身:①定期进行自我压力评估:②提前做好缓解厌力的计划，③建立白我与工作之间的平衡。④挖楓护理T作的和极面，同不断想高白自的应对能力