1.1.1. 第一节 奥瑞姆的自理理论
考点1 奧瑞姆的自理理论
奧瑞姆在其理论中着重阐述了三个问题，即什么是自理，人何时需要护理，以及护士如何提供护理。
- 自理理论解释什么是自理，人有哪些自理需求两个问题;
- 自理缺陷理论是其理论的核心，解释人什么时候需要护理的问题;
- 护理系统理论则阐述如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性需要。
1.自理理论
1）★自理 也称自护、自我护理或自我照顾。自理是个体为维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。自理可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得。自理是一系列连续的、有目的的活动。
2）自理能力是指个体从事自理活动或实施自理行为的能力。这种能力的大小受年龄、发展水平、生活经历、文化背景、健康状况及可获得的资源、条件等因素的影响。不同的人，甚至同一个人处于不同的发展阶段或健康状况下，其自理能力均有所不同。
3）基本条件因素
4）治疗性自理需要
| 一般的自理需要 | ①摄入足够的空气、水和食物:②提供与排泄有关的调节和控制;③维持活动、休息和睡眠的平衡;④维持独处与社会交往的平衡;⑤预防或避免对生命和健康有害的因素;⑥努力达到群体所认同的正常发展状态。 |
| 发展的自理需要 | ①不同发展时期的特殊需要,如婴儿期有学会控制大小便的需要;青少年期有自我认同的需要;老年期则需要接受身体的衰老适应退休后生活等。②在成长发展过程中遇到不利事件时产生的需要，如由于失学、失业、丧亲、地震、车祸等事件的发生，个体有应对这些不利情况的需要。 |
| 健康不佳时的自理需要 | ①寻求及时的、适当的治疗和护理，如患病时及时就医;②认识、预防、警惕和应对疾病导致的身心反应:③遵医嘱正确进行治疗与康复，如按时服药、定期复查等;④认识、警惕、 应对、调整由于医疗护理措施引起的不适或不良反应;⑤修正自我概念，调整、接受和适应自己患病的事实及对治疗的需要，适应病人角色;⑥学会在患病、治疗情况下的生活 |
2.自理缺陷理论
自理缺陷理论是奧瑞姆自理理论的核心。在该部分奧瑞姆重点阐述了个体什么时候需要护理。奧瑞姆认为当个体的自理能力不足以满足其治疗性自理需要时，个体就出现了自理缺陷，此时就需要护理的介入和帮助。
3.护理系统理论
护理系统由护士根据病人的自理需要和自理能力而设定。奧瑞姆设计了三类护理系统，即全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统。
| 全补偿护理系统 | 指病人完全没有能力完成自理活动，需要护士给予全面的护理帮助。适用于:①病人在神志和体力上均没有能力进行自理，如昏迷或全麻未醒的病人。②病人神志清楚,但体力上没有能力去完成，如高位截瘫病人。③病人虽然有完成自理活动所需的体力，由于智力和精神等原因，无法对自己的自理需要做出判断和决定，如严重智力障碍的病人。 |
| 部分补偿护理 | 适用于能完成部分自理活动，但在某些方面缺乏自理能力的病人。如腹部手术后，病人能够自己在床上吃饭、穿衣服，但需要护士帮助其换药，协助其下床活动，教会其咳嗽时保护伤口的方法等 |
| 辅助--教育系统 | 指病人有能力完成全部自理活动，但其中某些自理活动需要通过学习能完成。如饮食控制、适度锻炼、遵医嘱服药、定期监测血糖等。 |
考点2 0rem 自理理论对护理学四个基本概念的阐述
1.人 人是一个有自理能力的个体。 自我护理是人生命重要组成部分。人能够并且愿意为自己或自理能力不足的家庭成员实施护理。人有学习和发展的能力，人不是通过本能而是通过学习来达到自我护理。人都会经历自理活动受限的时期，即人可能由于疾病或其他原因，出现不能照顾自己的情况，就产生了自理不足或缺陷，需要他人的帮助。
2.健康 认同WHO 对健康的定义，即健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体、心理和社会文化的安适状态。人的身体、心理和社会方面的健康是不可分割的;健康与疾病是一个动态变化的过程，在不同的时间，人可能处于不同的健康状态，保持内外环境的平衡和稳定与人的健康密切相关。
3.环境 环境是人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等各方面因素。
4.护理 护理主要致力于预防服务对象的 自理缺陷发展和为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助。对于健康的个体,护理以满足其一般的自理需要和发展的自理需要为主;对于患病的个体,护理则应注意满足其--般的自理需要、发展的自理需要和健康不佳时的所有自理需要。在这个过程中，护士需要特殊的技能，尤其是社会和人际交往技术与调整技术。其中社会和人际交往技术是指护士要能根据护理对象的年龄、发展状况、健康状况和社会文化倾向来进行沟通;努力促进并维持人际、集体内和集体间关系的协调，建立并保持良好的护患关系。调整技术则包括维持和促进生命过程;调整护理对象身心状态;促进护理对象的成长与发展;调整护理对象的体位和活动等技术。
考点3 自理理论与护理实践
1.诊断与处置
2.设计及计划
★奥瑞姆提出了五种具体的护理方式:①替病人做;②指导病人做;③为病人提供生理和心理支持;④提供促进病人发展的环境;⑤提供与自理有关的知识和技能的教育
3.实施与评价