1.1.1. 第一节 批判性思维与临床护理决策
考点1 护理评判性思维的概念
★评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂的情境中，在反思的基础上灵活应用已有知识和经验进行分析、推理并作出合理的判断，在面临各种复杂问题及备种选择时，对间题的解决方法进行正确的选择和取舍。
护理评判性思维是对护理现象或问题进行的有目的、有意义、自我调控的判断、反思和推理的过程，其核心目的是作出合理的决策，有效解决护理问题。
考点2 护理评判性思维的特点
1.主动性:评判性思维是一种自主性思维。
2.独立性:质疑是思考的原动力，是解决问题的基础。
3.创新性:现代护理发展要求护理工作应该有主动性和创造性。
4.反思推理性:反思和推理是评判性思维的实质过程。
5.审慎开放性:护理程序是评判性思维在临床护理实践中的具体应用。
考点3 理评判性思维的标准
(1)智力标准:智力标准是指护理评判性思维应该具有的智力特点。
(2)专业标准:专业标准是指护理判断的伦理标准、评价标准及专业职责标准。
考点4 护理评判性思维的层次
| 基础层次 | 处于此层次的护士相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。 在对病人进行护理操作时，会参照该操作的规范程序手册,严格遵循操作步骤，不能调整步骤以满足病人的独特需要。 |
| 复杂层次 | 处于复杂层次的护士开始走出权威，对问题会依据具体的情况而定，独立地分析和检验选择方案，思维能力得到一定的提高，主动性增强，认识到问题可以有不同的解决方法，相信每种方法各有利弊。 |
| 尽职层次 | 处于尽职层次的护士开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策，并为此承担相应的责任。在某些情境下，护士甚至会按照专业经验和知识选择延迟行动或不采取行动，但必须在专业所允许的范围内，充分考虑后果后再做出决策。 |
考点5 护理评判性思维的构成
护理评判性思维的构成要素主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度。(补充:还包括一个构成要素:护理经验)
| 智力因素 | 智力因素是指在护理评判性思维过程中所涉及的专业知识。专业知识是构成护理评判性思维的基础。 |
| 认知技能因素 | 认知技能是护理评判性思维的核心。包括:解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。 |
| 情感态度 | 情感态度特征:自信、公正、正直、责任心、执着、谦虚、好奇心、独立思考、冒险和勇气。 |
考点6 护理评判性思维的应用
| 在护理教学中的应用 | 将评判性思维的教学融入到常规课程之中,在教授专科内容的同时教授思考策略,促进学生将所学的专科知识应用到专业实践。 |
| 在护理临床实践中的应用 | 在护理临床实践中应用评判性思维可以帮助护士进行有效决策，为病人提供高质量的护理服务。护士评判性思考临床情境时，首先要明确思维的目的，使护士的思考指向同一目标。 |
| 在护理管理中的应用 | 护理评判性思维应用于护理管理中,使护理管理者在决策过程中能够有效地对传统的管理思想、方法进行质疑,对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，作出恰当决策。 |
| 在护理科研中的应用 | 护理科研本身就是对护理现象探索和研究的过程,需要对各种观点、方法、现象及常规等进行思考和质疑,并在此基础上进行调查或实验，根据最新的、充分的证据得出新观点、新方法与新模式。 |
考点7 临床护理决策
1.临床护理决策的概念
临床护理决策的概在临床护理实践过程中，由护士作出关于病人护理服务的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以针对病人个体，也可以针对病人群体。
2.临床护理决策的类型
①确定型临床护理决策;②风险型临床护理决策;③不确定型临床护理决策。
考点8 临床护理决策的步骤
①明确问题;②确定目标;③选择方案;④实施方案;⑤评价反馈。
考点9 临床护理决策的影响因素
临床护理决策的影响因素主要来自3个方面:个体因素、环境因素和情境因素。